忧郁症问答集 文 ／ 省立草屯医院蔡辉煌医师口述 编辑部整理 一、心情沮丧是忧郁症吗？ 　　不是。当面临挫折失败时，一般人通常都会有沮丧的反应，但经过自我调适后，多半会在短期间内恢复。例如失恋时，伤心一段时间，每天哼着伤心的恋曲自我安慰，什么事都不想做；但是也许在跟友人谈一谈，或是出门旅游散心的过程中，逐渐觉得天涯何处无芳草，决定不再浪费生命在沮丧中，这就是自我恢复的例子。但忧郁症不同，可依照忧郁的时间作判断，若忧郁的时间长达数月、半年，甚至一年、两年，状况都未见改善，便不只是一般人所说的“郁卒”而已。因此，偶尔心情不好并不能构成是忧郁症的诊断。 二、忧郁症是不是精神病？ 　　忧郁症是精神病的一种，但精神病不完全就是忧郁症。精神病是泛指脑部的疾病，其类型有轻重之分；其中“轻忧郁症”是众多“轻型精神病”中的一种，举凡强迫症、焦虑症、恐慌症、恐惧症、饮食失调症等都属于轻型精神病；另外，精神分裂症、躁郁症、妄想症、严重老年痴呆症，及“重忧郁症”是属于“重型精神病”；而其他类的精神病尚包括癫痫症(又称羊痫症)、滥用药物或酒精、自闭症、弱智及与妊娠有关的精神问题等都是。因此，不同种类的精神病，主要症状及其严重程度也各有不同，若仅以“精神病”一词概说所有精神病患，是很粗略的说法，而且不同病名也不应相互混淆，就如同忧郁症并不是精神分裂症一样。 三、发现自己有忧郁症或家人有忧郁症的症状时，应该怎么办？ 　　看医生。并且愈早接受治疗，痊愈机率愈高。有些病患随着外在环境的变化，如气候等，可能会自行好转，但病情好坏不定；如果拖延许久，甚至超过一年，都有再度复发的可能。如果能与医师配合，找出发病的原因，对症下药；或早期发现其负面的思维模式，透过心理建设来确立正向的思维观念；这不仅能减轻患者的痛苦，缩短疗程，更可将患者对家庭所造成的负面影响减至最低，是最具经济效益的解决之道。 四、患忧郁症到医院看病，应挂那一科？ 　　可看精神科、身心科、脑科，或脑神经科。一般大医院都会附设相关科目，其中疗养院及精神科专科医院是专为精神相关疾病所设，亦是很好的医疗机构。但一般人通常对精神科望之却步，总认为我又没有疯，为什么要去那里？其实，精神病是一种常见的疾病。且患病率正持续上升中；假如我们仍采取一知半解的态度，不去正视精神病，吃亏的可能是自己，切勿一昧排斥而造成遗憾。此外，重型忧郁症已列为重大伤病，医疗费由健保局给付，若需住院只需付伙食费，而低收入户则全免；轻型忧郁症之医疗费亦由健保给付，部分负担百分之十，因此长期就医者的医疗费不会是问题。 五、目前常用的忧郁症治疗法有那些？ 　　药物／服用抗忧郁剂。目的为增加脑中神经传导物质（血清张力素及正肾上腺素）的浓度来改善忧郁；现代的医药科技十分进步，药物的副作用极少。若因多次复发，则须长期服药者，便是基于病情所需，并非药物上瘾。 　　心理治疗／辅导正确的人生观及价值观，协助寻求面对人生逆境的方法，提升面对挫败的适应力。 　　电气痉挛治疗／电气痉挛治疗成为治疗精神疾病中，快速有效的治疗模式之一，简称电疗。是一种藉由电流诱导脑部的神经元细胞全面的去极化，产生整合性放电，进而改变神经生理及化学物质，以稳定精神状况的治疗。也可说是“去极化治疗”或是“放电治疗”。 　　照光治疗／在日照不足的北欧国家，因秋季后日照时间短暂，易患忧郁症，因此在病房中加设仿太阳光灯具，延长患者日照的时间，减低忧郁症状。 六、忧郁症一定要吃药吗？ 　　忧郁症若为生理因素患者，吃药会有明显而快速的改善，有时服药一星期至两星期就可以看到疗效。但病人常常因为好转就不再来复诊，事实上，建议最好每个月定期复诊，至少半年中不要中断；医生会依病况的好转减低剂量，再依照病情将剂量减至最低，然后维持剂量，若半年不再复发，则有停药的可能。但仍需注意是否有复发症状，例如：失眠、注意力不集中、食欲减退、记忆力不好，便要立刻复诊；若治疗得当，并定时复诊服药，待病情稳定后，便能恢复正常的生活，和正常人一样。 七、忧郁症患者会有伤害他人的危险性吗？ 　　年轻的忧郁症患者有脾气暴躁的可能，年长的忧郁患者，则多以身体不舒服来表示不安。但忧郁症患者通常是不会妨碍别人的，而且表现得过于安静，对周围事物不感兴趣，比较被动、内向、话少、退缩且活动减少；如能定时复诊服药，加上专业人员的辅导及照顾，则更为安全。但若疏于照顾，就会如同花瓶中的一朵花一样，没有人照顾、浇水，它就伫立在瓶中独自凋谢。严重的忧郁症患者虽有自杀念头，但往往因过度虚弱连执行的能力都没有；严重的忧郁症患者在经过治疗好转，体力恢复到有自杀能力时往往是最危险的阶段，所以此疗程更需要多加注意；或是重忧郁患者在开始意识到下一波忧郁又要来袭时，也易引发自杀行为。而轻型忧郁症患者偶尔想到自杀，但并不一定会真的去做。 八、忧郁症是不可告人的病吗？ 　　不是的。忧郁症和其他的慢性病一样，如高血压、糖尿病及关节炎等。只是忧郁症的病变部位位于大脑，据研究显示，忧郁症是因脑神经细胞间传递讯息的传导物质降低，以致无法正确传导讯息。简单的说，就是大脑生病了。因此，不但需要请专业医生协助，给予适当的治疗，更需要亲友的支持。 　　忧郁症之所以为现代人所重视，是因为若其愈趋严重，不仅个人的角色功能无法正常扮演，甚至导致自杀，都将造成个人、家庭与社会的损失，因此，应当及早发现、及早治疗。 　　有许多与医生合作并耐心接受治疗的轻型患者，治疗后，依然都能将本身的角色扮演好，并且大为改善生活的步调及人际关系，使本身的专才及潜能得到更多的发挥，贡献社会。因此，患者家人及患者本身都不必有内疚、羞愧，或担忧败坏名声的顾忌。 九、劝忧郁症患者想开一点，是不是就好了？ 　　没有这么简单。常有家属以为这是病患心结未开，不需要特别治疗，以致延误就医；而另一种家属则是责怪患者懒惰、不积极，一天到晚只会睡觉，如此反而加深病患否定自我存在的价值感。首先家人要了解，忧郁症是大脑病了，不是单纯说想开一点就可以解决病苦。因为，在患者的眼中日日都是黑暗与沉重，这种无力的感受，非他人所能明了；而且患者需要较长的康复时间，因此，家人、朋友的关怀与支持，以及社会各界的体谅与接纳，都是帮助他战胜病魔的重要力量。 青山岂碍白云飞 文 ／ 传勤 　　六月的梅雨季节，大雨小雨下个不停，屋子里弥漫着湿湿冷冷的空气。推开姐姐房门，房间的窗户还紧闭着；我拉开了窗帘，透进来的光线，却使姐姐将棉被朝上拉起，整个头深深地埋了进去。“姊姊！吃饭了！”我边说边将饭菜放在床头柜上，一手轻扯着棉被的一角；姊姊仍一动也不动，我知道她不会理我，她向来对吃没什么兴趣，也已经很久没出门了。我起了身将头探出窗外，望向远方一片灰灰蓝蓝的天空，我想，这就是姊姊的天空吧！总是──雨季。 　　是母亲带她去看医生后才知道她病了，否则我还以为姊姊就是慵懒、消极、不爱动，对什么事情都没有兴趣。因为是亲人患病，自己才开始认识忧郁症；只知道这和大脑内部神经细胞间的神经传导物质有关；而引起传导物质异常的原因又有很多，可能包括遗传、人格特质、环境，或由其他疾病并发使然；种种因素或单一、或多重，相互牵连，错综复杂。 　　一年前，自己有幸听闻佛法，觉得终于为姐姐的病因找到答案！一切原本离不开因缘果报的道理，家中遭遇到这些变故是因果、会生病也是因果；所谓遗传基因的好坏，其实就是个人业力的显现。自信心差，负面想法多，又何尝不是一种无始劫来的习气。当我们迷惑时，如果能够遇到善知识，引导正确的人生方向，甚至伸出援手帮助我们从失败中再站起来，这些就是我们的福德因缘。如果没有好的因缘，遭逢逆境，负面思考的习气又根深蒂固时，相信正常的脑波传导方式也会随之颠倒；如果这些负面思考方式长期积习成为惯性，连认知心理治疗的功效都不见得有用了，最后，只能藉由药物或其他的方式来协助病患。 　　我相信医生的诊断，但是更相信“病由业生，业由心生”！我自山上请了一尊观世音菩萨像在家中供奉着，并将 大和尚的《心经》墨宝，高挂在客厅中央。常常提醒姊姊，当你病苦的时候，一定要诵念“观世音菩萨”圣号，无论身处在任何地方，一旦遇到苦难，只要一心诵念“观世音菩萨”圣号，菩萨必会循声救苦，不曾遗忘任何一个众生。倘若我们的心灵中有了痛苦，观世音菩萨也会进入我们心灵，为我们解除痛苦！ 　　在两天前，姊姊告诉我一个这样的梦境──她梦到自己身躯蜷缩在大门旁边，无量苦恼逼迫着身心，当时，突然想起客厅供奉的观世音菩萨，又记起我常叮咛她要念“观世音菩萨”圣号；于是，在梦中，她就念了这么一句──“观世音菩萨！”顷刻之间，突然感到身心清凉法喜，烦恼顿除。听到这个梦境，心中非常感动，不仅菩萨慈悲平等普度；更证明了人人本具的自性，无论生病与否都未曾增减；只要这一念心至诚恳切，就能够与菩萨的法界相应，一切的客尘妄想终将止息。 　　其实，我们每一个人都是病人，在未成道前，我们都有许多妄想与执着；从佛菩萨的角度来看，吃医生开药的人，是病比较重的人；还没有到吞药地步的人，是病比较轻的人。因为，每一个人都执着，因此，每一个人都忧郁。有人因为失去工作机会而忧郁；有人因为失去爱人而忧郁；有人因为失去地位而忧郁……。如果我们没有真正去面对与承担失落情境的勇气，我们都忧郁！但是，仔细想想，我们真正失落的到底是什么呢？我猜，就是这一念心吧！我们失落了──心的方向。 　　我们总以为，人生，一定要有地位，才有价值；一定要有人爱我，我才算存在；一定要有好工作，别人才看得起我；果真都如所愿，拥有了美好的一切，人生就能和快乐画上等号吗？其实不然，因为，很少人懂得知足。而且，世事无常，再高的地位，不免后浪推前浪；再美满的家庭，迟早会面对生离死别；放眼观察这世间万事变化无常，我们的心若是也随着外界的得失而动荡，将注定永无宁日！圆悟佛果禅师云：“竹密不妨流水过，青山岂碍白云飞”，若我们都能学习如此豁达、光明的人生观，那么，生命将充满法喜，一切通达无碍，如此才能真正和忧郁说──再见！ 灌溉心中的清莲 文 ／台北荣民总医院精神科护士 杨燕玲(传梵） 　　忧郁症的原因可分为器质性与心理社会性两大类。心理社会问题引起的忧郁症，较器质性来得复杂，每位个案的背后都是一本血泪辛酸史。母亲因生了畸形的孩子，身心俱疲而重度忧郁；老人身体机能退化，被儿孙遗弃，进而有厌世的念头；天灾人祸造成亲情分离而抑郁不止；也有追求名利、爱情无法如愿而怨天尤人；甚至已经功成名就的人，还是因忧郁症来求医，为什么呢？原来他有贫穷妄想症，明明衣食丰饶，但是仍觉得下一餐饭没有着落快饿死了，所以整日忧愁。看似不可思议的事，每天都在眼前上演……。 　　学佛之后发现，病人忧郁的原因归类起来，就是佛陀说的八苦：生苦、老苦、病苦、死苦、爱别离苦、怨憎会苦、求不得苦、五阴炽盛苦。我们总认为每个人对事物认知不同，差别只在于有些人较正向、有些人较负向；认知又受到社会、文化、种族、家庭、社会地位、教育等因素所影响。而佛法更进一步提到：认知其实就是第六意识的活动，“我”这个缘虑心，来自于多生累劫的业识种子，贪、瞋、痴、慢、疑、邪见，因为这个缘虑心在那里患得患失，想过去、想现在、想未来，起种种分别，才会带来许多痛苦。所以种种分别妄想都是狂心，歇下狂心就是菩提，这才是治本的认知治疗。 　　然而，该如何运用佛法来预防忧郁症呢？ 　　首先要将无常的观念放在心上，要知道世间无常才是常！《八大人觉经》云：“世间无常，国土危脆；四大苦空，五阴无我；生灭变异，虚伪无主；心是恶源，形为罪薮；如是观察，渐离生死。”人命只在呼吸间，当无常降临时，有无常的观念就能发挥免疫的效果，将悲伤、痛苦转化成智慧来面对事情，忧郁的机率就能大大降低了！ 　　人生的本质就是众苦交煎；生、老、病、死、爱别离、怨憎会、求不得、五阴炽盛等苦是人生的真相。所以，遇到苦的境界要及时观照，提醒自己不要住在苦的心念上，念头是生灭的，只要不住在念头上，很快这些妄念就会坏灭。更进一步，知道这些苦果都是自己无始劫来造作恶因集结而成，要发起忏悔心，殷重忏悔前过，寂静涅?的心性本具，不假外求！依着佛陀指示的八正道、六波罗蜜来修行，便能照见忧郁即空，度一切苦厄。 　　忧郁症的流行，犹如人心的瘟疫；主要还是被现代物质文明冲昏了头，不知道要去灌溉心中的莲花。然而没有大善知识来引导，要找到这朵清莲又谈何容易！唯愿　上惟下觉大和尚能长久住世，为苦难众生作依怙！ 为有源头活水来 文 ／ 中台女众佛教学院教材组长 见义法师 　　《达磨二入四行观》云：“有身皆苦，谁得而安？”生老病死是这个身体无可避免的历程，从生至死，我们无时无刻不受病苦的威胁。 　　这一生中，有许多小病是我们可以忍得过去，甚至可以不药而愈的，所以这些病对我们而言是身不甚苦，心也不以为苦，多数人几乎不认为它是病。此外，有些病可以经由现代医药而治愈的，我们通常也不以为意；但是若遇急慢性重大疾病，生理的病苦影响到正常的生活，觉得自己无法正常工作，成为家庭社会的负担时，心理便再也没有办法像平常那么乐观。 　　病之所以为苦，除了身体的感受外，最主要来自于内心的无助和无奈，甚至使人不得不放弃事业、学业的追求，尤其是对医疗怀抱希望，从积极的寻求治疗，到最后意识到必须终身与病相伴，连医师也束手无策时，这个心便很难脱离疾病的缠缚。 　　失去健康的人才能体知健康的可贵，没有人希望自己成为无助的病人，但是生病的人却往往是无助的。病人虽然可以将希望建立在医生与药物上，但是，病症在身上所产生的痛苦与疑虑，却是无人可取代的。正如《无常经》所说：“亲属徒相守”，即使医师与亲人尽心尽力的付出关怀与照顾，纵令温情满人间，但是病苦的滋味也只有自己知道、自己能承担，如果自我心理建设没有成功，这种心路历程就可能是孤寂又悲苦。有的病人在病苦的折磨下，很容易变得敏感而脆弱──我真的有这些感受与症状，而它发作时也几乎痛不欲生，觉得死神已经在向自己招手，为什么家人认为没有什么？医生也没有什么特别的回应呢？是因为经常的发作，大家失去耐心了吗？ 　　其实不是的！当病人的心完全被痛苦占据，无法多出一点点心力念佛时，可能我们真的无法体会那种苦，还会怪他们为什么那么脆弱，不肯精进念佛，求佛菩萨加持；虽然家属不放弃任何机会，急切的希望病人身心能得到好转，但是也可能一时失察，以一个健康人的标准来要求病人，对病人的身心更增一重压力。因此当家人的急切关怀变成逼迫性的压力时，我们可能会看到一个中风的病人在复健室，偏瘫的手中抓着沙包，不看投掷标的，却一脸愤怒的要丢在旁协助的亲人。 　　《梵网经》菩萨戒说：“八福田中，看病福田为第一福田”，难道在病人孤寂承受病苦的同时，我们对病人的同理和慈悲却反而日渐褪色吗？其实不是的！许多家人内心承受的苦也是一般人难以想像的，在工作、照顾家庭之余，还要竭尽所能地全心照顾病人；病人苦跟着苦，病人生气也跟着生气，一颗心跟着病人的情绪与病情的变化上上下下，可以说是心力交瘁，甚至比病人还急，恨不得代病人受苦，只求他赶快好转。但是为什么病人总感觉得到的体谅与关怀不够，而家人也觉得病人不配合，不够坚强，似乎怎么努力都没有办法把病人照顾好，以致于病人内心支持的力量，往往来自得相同疾病的病友。 　　难道只有曾经从迷途走出来的人，因为知道那里有岔路、那里有坑洞，才能带领迷路的人吗？也不是！生病的是这个身体，但是会有种种感觉、想法、苦乐情绪的却是这念心，不管病人表现出来的是愤怒──为什么是我？为什么只有我这么倒楣，业障这么重？──因而抗拒接受生病的事实，不配合治疗；或因为没有人体会自己的感受，觉得孤单而变得消极、没有信心；或自责等种种情绪。如果用心找出病人这些反应的原因，耐心倾听病人的心声，在心理上去体恤他、支持他，一定可以化解病人因为病苦所产生的负面情绪，毕竟，病人所需的心理关怀仍然是来自于家人。 　　佛法讲：“病由业生，业由心生”，一般人可能不容易体会，认为病就是病，怎么可能心会造成疾病？事实上，我们经常可以听到一些重症病人，往往因盛怒或重大的心理刺激而发病，甚至丧失宝贵的生命。例如美国吉利公司1975-1991年的总裁寇门．马克勒先生曾以无比的毅力，坚强的克服公司三次被并吞的企业危机，却因收到富士比杂志以封面调侃他及吉利公司的刮胡刀，在回办公室不久，便因心脏病发作，溘然长逝。可见我们这念心对身体的影响是不容忽视的。 　　中国古医典《黄帝内经》素问．举痛论讲：“喜则气缓，怒则气上，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”，阴阳应象大论又说：“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”有智慧的中国人早在几千年前即观察到人的七情──喜、怒、忧、思、悲、恐、惊──是造成疾病的内在因素；现代医学也观察到情绪压力是精神官能症的罪魁祸首，甚且影响到免疫系统及许多正常的生理活动。换言之，当我们起了一个心念之后，全身细胞将随之产生变化，如果长期的精神刺激或突然受到精神上的剧烈创伤，超过我们所能适应的范围，它就成为一种恶性的刺激，进而影响到人体正常的生理活动。 　　既然心念不健康可以造成疾病，我们一样可以经由心念来转化疾病。疾病既然已经发生在自己身上，不须再排斥它，或以恐慌、消沉沮丧的心，徒增自己的身心压力。除了以平常心配合医师的治疗，注重健康的饮食起居外，也可以积极重建信心，去追求自己向往的目标。赵丽莲博士不也凭着信心与热忱服务的愿力战胜病魔吗？自己鼓舞自己，为自己注入痊愈的信心，是最直接的抗病活泉。 宋朝朱熹有一首广为人知的禅诗：“半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊，问渠那得清如许，为有源头活水来。”我们的心就是源头活水，不要轻忽这念心的力量，只要一念之间从病苦当中转过来，它就是我们重获健康无穷的力量来源，从而使我们能够以积极的心念，寻求转化病苦的因缘，这也是佛法中的一种逆增上缘。 　　中医说：“上工治未病”，优秀的医师能于疾病未发之时，即将其消弭于无形。而佛法对治未病之机则更深入于心未起之时，既然病由心生，若我们对佛法有绝对的信心，念佛能念到一心不乱，打坐能达到三昧正定，即使生了病，也能转化这个色身，是以古来许多高僧大德能以甚深的定慧力，生死自在。虽然我们不一定能有这种功夫，但是当病人与家属均陷于无助而又愁苦的境界时，若内心能找到一个慈悲而安定的依靠，一定可以产生强而有力的转化力量。即使了解他人成功战胜疾病的故事，都可以激发自己无穷尽的生机。 　　“诸佛以病苦为师”，许多修行人是因为病苦的磨炼，而契悟佛法的道理，使修行更有成就。如同有句话“苦难是上天给我们的礼物”，因为疾病，我们经历、体会到生命的另一个层面，因为苦、因为得到关爱，使我们相对的知道感恩，能体谅他人的病苦及内心世界，懂得珍惜，也愿意付出……。事实上，生命的体验与智慧的开展，远比我们表面所看到的来得多。所以，无论我们所面对的是顺境、逆境，心中所承受的是苦、是乐，都是一个学习与成长的宝贵因缘；不管结果是成、是败，因为我们曾积极乐观的努力过，生命仍然是充实而光明！